狼疮抗凝物是什么

在血液凝固的复杂过程中，狼疮抗凝物（LA）扮演了一个令人困惑的角色。

狼疮抗凝物（LA）这个名字很容易联想到一种自身免疫性疾病——系统性红斑狼疮（SLE），事实上LA也是因为最早在SLE患者体内检测出而得名，约30%~40%SLE患者存在LA阳性。

它的名字可能会让人误以为是防止血液凝固的物质，但实际上，它们与血栓形成有着密切的联系呢。LA本质是一种混合IgG、IgM的异质性自身抗体，可结合带有负电荷的磷脂。这种自身抗体能够错误地识别并结合到血液中的抗凝蛋白，如抗凝血酶III、蛋白C和蛋白S。

狼疮抗凝物的危害

血液凝固失衡，增加血栓风险

在LA阳性的个体中，狼疮抗凝物干扰了正常的血液凝固机制。这种干扰导致血液凝固过程的异常，增加了血栓形成。由于LA的存在，血液在血管中的流动性降低，容易形成血栓。这些血栓可能阻塞血管，导致血液流动受阻，导致局部组织缺血甚至坏死，引发严重的健康问题。

易栓性疾病

LA阳性的患者更容易患上易栓性疾病，这是一种由于血液凝固异常而导致的疾病，可能影响多个器官和系统。

孕期并发症

LA阳性的孕妇面临更高的死胎和不明原因习惯性流产的风险，及死胎、胎儿发育迟缓这些并发症，不仅对孕妇的身体造成影响，也给家庭带来巨大的心理负担。

自身免疫性疾病

狼疮抗凝物不仅在系统性红斑狼疮（SLE）中检测到，与其他自身免疫性疾病干燥综合征、类风湿关节炎等免疫综合征也相关，这些疾病中免疫系统错误地攻击身体自身的组织，也在抗磷脂综合征的诊断中扮演着重要角色。

其他疾病

某些感染、血液疾病、一些恶性肿瘤、肝炎、糖尿病等患者体内也可能检测到LA，如病毒感染，可能会触发免疫系统产生异常反应，或慢性炎症和血管损伤有关，导致LA的产生。

药物诱导

特定药物的使用，如某些类型的避孕药，也可能导致LA的产生，这可能与药物对凝血机制的影响有关。某些抗病毒感染使用氯丙嗪、奎尼丁、干扰素等药物，可能会使LA的一过性存在。

LA的检测与报告解读

鉴于目前没有一种方法对所有的LA敏感，我们为确保对LA进行精准检测，

按专业指南要求选择了稀释蝰蛇毒时间法（DRVVT）和二氧化硅凝固时间法（SCT）这2 种基于不同原理的方法同时进行检测，DRVVT使用蝰蛇毒直接激活Ⅹ因子促血浆凝固，SCT通过接触激活物激活内源凝血途径，均不受其他凝血因子或抑制物的影响，这两种方法含筛选、确证和混合实验。

DRVVT筛选比值：患者DRVVT筛选凝血时间/正常对照DRVVT筛选凝血时间

DRVVT确证比值：患者DRVVT确证凝血时间/正常对照DRVVT确证凝血时间

DRVVT标准化比值：DRVVT筛选比值/DRVVT确证比值

SCT筛选比值（SR）：患者血浆与正常混合血浆等比混合筛选凝血时间/正常对照DRVVT筛选凝血时间

SCT确证比值（CR）：患者血浆与正常混合血浆等比混合确证凝血时间/正常对照DRVVT确证凝血时间

SCT标准化比值（NR）：SCT筛选比值/SCT确证比值

NR值判断标准：

<1.2阴性，提示存在无狼疮抗凝物

1.2~1.5弱阳性，提示存在少量狼疮抗凝物

1.5~2.0阳性，提示存在狼疮抗凝物

>2.0强阳性，提示存在大量狼疮抗凝物

如果NR<1.2，但筛选和确证实验凝血时间均延长，可能需要进一步检测凝血因子活性哟。值得注意的是，正常人群（1%）也可见LA阳性情况，当首次检测出现阳性时，建议在12周后复查，以排除这些外部因素的干扰，确保结果的准确性。

那么哪些患者需要进行LA检测呢？

根据2024年中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会发布的《狼疮抗凝物检测与报告规范共识》，下表中5类患者需要对LA进行检测来辅助诊断。

总之，当LA阳性时要结合其他指标和临床表现综合分析诊断，如果LA在患者体内持续性存在，这说明对血栓风险相关性更高，这意味着它们可能需要定期的监测和管理。了解LA，对识别和评估与血液凝固异常疾病的关联，制定有效的诊疗策略和预防措施至关重要。（王文削/王艳）